秋冬一到，不少家长被孩子“咳不停”折腾：白天咳、夜里咳，跑跳后更重，吃药不见好。南京市妇幼保健院儿科沙莉主任医师介绍，其实孩子咳嗽超4周就是“慢性咳嗽”，背后可能涉及呼吸、耳鼻喉、消化等多学科问题，下面来帮家长拆解常见“元凶”。

　　鼻后滴漏

　　最易被忽略的咳嗽诱因

　　上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）是儿童慢性咳嗽的常见原因，在学龄前和学龄儿童中发病率占比达24.71%，多因鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物往喉咙后流，刺激咳嗽。

　　鼻炎：多由尘螨、花粉等过敏引发，除鼻塞、流涕、揉鼻子，孩子还可能会时常清嗓子、咳嗽，甚至流鼻血、有黑眼圈，可能并发中耳炎、哮喘，需避开过敏原并采取药物或免疫治疗。

　　鼻窦炎：秋冬温差大时高发，儿童鼻腔窄，易肿，鼻窦炎症状为鼻塞、脓涕、咳嗽，严重时还会发烧、呕吐，需鼻内镜确诊，急性用抗生素治疗。久治不愈合并腺样体肥大者可能需手术。

　　腺样体肥大：会致儿童咳嗽、打鼾、张口呼吸、憋醒，白天没精神、注意力不集中，还可能出现“腺样体面容”，需鼻内镜确诊并排查合并症。

　　此外，喉软骨发育不良、气道异物等喉部问题，也会引发咳嗽，需五官科医生排查。

　　不喘的“哮喘”

　　咳嗽变异性哮喘

　　有些孩子不喘只咳，运动后、吸冷空气或闻油烟粉尘时加重，夜里和晨起明显，这是“咳嗽变异性哮喘”。

　　咳嗽超4周即可能为该病症，其特点为肺部听诊、胸片无异常，普通止咳药、抗生素无效，用吸入激素或支气管扩张剂有效。需注意，30%咳嗽变异性哮喘可能发展为典型哮喘，需做肺功能或呼出气一氧化氮检测（FENO）确诊。

　　胃里的“麻烦”

　　胃食管反流

　　咳嗽有时候和胃也有关系，“胃食管反流”，即胃酸或食物反流到喉咙、鼻子，也会引发咳嗽、吐奶、咽痛、口臭、睡眠差等问题。

　　该病症诊断较难，儿童不适合进行侵入性的24小时食管pH测定，多靠病史判断。治疗关键是调整习惯：少食多餐，忌油炸、高糖食物，睡前2小时不进食，睡觉时侧躺。必要时用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药，婴儿严重反流需排除食管裂孔疝。

　　除了上文提到的病因之外，还有一些其他隐形“凶手”需要家长们留意，例如感染、先天问题、异物吸入等。沙莉提醒，孩子秋冬咳不停，别盲目止咳，先看是否超4周，再留意鼻塞、打鼾、反酸等线索，及时就医，找准原因，才能让咳嗽“刹车”。

　　通讯员　王凝嫣　本报记者　鲁冬妮

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