晚期胃癌伴多处转移，当地医院宣判“无手术机会”

　　前段时间，李女士因腹部不适就医，胃镜检查提示“皮革胃”（胃癌典型表现），增强CT进一步显示：其胃窦部存在直径达8厘米的巨大恶性肿瘤，且癌细胞已发生腹腔广泛种植转移，累及直肠前壁及左侧卵巢。当地医院评估后认为，患者已处于癌症终末期，无手术根治可能，建议保守治疗。

　　“我才45岁，孩子还在上学，我不想就这么放弃。”抱着最后希望，李女士及家属慕名找到擅长复杂胃肠肿瘤诊治的陶庆松，寻求进一步治疗方案。

　　多学科会诊，定下“先降期再手术”

　　陶庆松第一时间组织胃肠外科、肿瘤科、妇产科、病理科、影像科、麻醉手术与疼痛管理科、临床营养科等多学科专家开展会诊。经过全面评估，团队达成共识：患者虽肿瘤负荷大、转移范围广，但体能状态尚可，且通过初步分子检测提示存在免疫治疗敏感性特征，具备“转化治疗”潜力，可以通过前期治疗缩小肿瘤、降低转移灶活性，为后续手术创造条件。

　　最终，多学科团队为李女士制定了个体化方案：采用奥沙利铂联合替吉奥的化疗方案，同步联合PD-1抑制剂进行免疫治疗，每周期结束后动态复查影像及肿瘤标志物，密切监测疗效与不良反应，同时由临床营养科团队全程介入，保障患者治疗期间的营养状态。

　　肿瘤“降期”后，微创手术精准根治

　　经过3个周期的规范治疗，李女士的复查结果带来惊喜：增强CT显示，胃窦原发灶明显缩小；腹腔种植灶活动度下降、粘连减少；直肠、卵巢累及部位影像学代谢活性显著降低；肿瘤标志物与炎症指标同步改善；患者体能评分提升，营养状态稳定。

　　MDT团队再次评估后一致认为：患者肿瘤已成功“降期”，达到手术指征，且符合腹腔镜微创手术条件。在麻醉与疼痛管理科的保驾护航下，陶庆松带领手术团队成员为李女士实施手术：通过腹腔镜技术精准切除胃窦病灶及周围淋巴结，同时该院副院长、妇产科主任医师沈杨教授对直肠前壁、左侧卵巢的种植转移灶进行彻底清扫，最大限度保留正常组织。整个手术仅在患者腹部留下一个5厘米的小切口用于取出标本，实现了“微创化、精准化”目标。患者术后恢复顺利，很快就能下床活动，营养与功能锻炼同步推进。

　　术后病理“零肿瘤”，免疫+多学科诊疗成关键

　　更令人振奋的是，术后病理报告显示：未检测到存活肿瘤细胞，达到病理完全缓解。这意味着经过综合治疗，患者体内的癌细胞已被彻底清除，是晚期胃癌治疗中的“最优结局”。

　　为表达感激之情，李女士特地定制了写着“最美医生”的奖牌，送给陶庆松团队。“听到‘病理完全缓解’的那一刻，我终于放下了心里的石头。”李女士在出院前激动地说，“从被宣判‘死刑’到如今重获新生，感谢中大医院每一位医护的不放弃，是他们一起把‘不可能’变成了‘可能’。”目前，李女士已顺利出院，后续将按计划进行巩固治疗与定期随访。

　　“病理完全缓解的实现，核心在于三大因素的协同作用。”陶庆松解释，一是免疫治疗的突破性应用，打破了传统晚期胃癌仅能“姑息治疗”的局限，通过联合免疫治疗实现“1+1>2”的疗效；二是多学科的全程把控，从“能否手术”到“如何创造手术机会”，各专科动态评估、快速决策，精准抓住治疗“时间窗”；三是微创精准的技术与全程管理，腹腔镜手术降低创伤、加速恢复，营养、康复等团队全链路支持，为患者耐受治疗、达到最佳疗效奠定基础。

　　针对抗癌路上的病友，陶庆松也给出了实用建议：腹腔种植转移并非“终点”，首先要及早就诊，通过精准影像与病理检测明确分期，为制定个体化方案打下基础；尤其对于“边界可切”的晚期患者，应主动寻求多学科帮助，多学科决策更全面；同时可关注免疫治疗潜力，与医生沟通是否存在免疫联合转化的可能，必要时完善分子病理检测；治疗期间也不能忽视营养与体能管理，要保持充足的营养支持、适度的运动与良好的情绪调节，即便后续达到病理完全缓解的状态，也要在医嘱下进行规范随访与必要的巩固治疗。

　　本报记者　鲁冬妮　吴楚楚　陈晓

　　视觉中国供图